Examen de Cabeza

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado; lo primero resulta mejor. Es esencial una buena luz, de preferencia la clara del dia, ya que lla ictericia queda enmascarad por la luz artificial. Hay que exponer completamente cuello y hombros. El examinador pasa de adelante atras del paciente para facilitar la inspeccion y palpacion.

Examen de Cabeza

• Inspeccion; vamos a ver si hay: palidez (indica anemia), cianosis (cardiopatia o neumopatia), pletora (policitemico o hipertenso), caquexia (desnutricion y cancer), higiene (de la piel, dentaduras, pelo, etc.), ictericia.

Lesiones en el cuero cabelludo y pelo:

vamos a observar la distribucion y la implantacion del pelo; ver si hay masas, nodulos, cicatrices, el pelo en bandera (se ve en pacientes desnutridos).

• Ojos:

Observar la implantacion de las cejas.

Forma de los ojos (deben ser simetricos).

las pupilas, deben ser simetricas, identicas.

los movimientos extraoculares; aqui se van a examinar 4 pares craneales (motor ocular comun, patetico, facial y motor ocular externo).

ver si hay caida de los parpados, inflamacion, ictericia.

Examen oftalmoscopio; vamos a observar el fondo de ojo, para observar si hay opacacion en el cristalino.

• Oidos;

observaremos la implantacion del pabellon auricular, la audicion, si hay salida de secreciones (sangre, pus, liquido acuoso).

Examen; tiro del oido y presiono el trago, si el paciente se queja de dolor, traduce a una ostitis externa.

Otoscopia: se empieza por el oido sano, para no contaminar el otro oido, aqui vamos a ver la membrana timpanica si hay lesiones, cuerpo extrano, tumoracion, veremos el aspecto de la membrana timpanica, el cual debe ser aperlado y brillante, no abultado.

• Nariz: 

Veremos el contorno y la simetria, ver el tabique si hay perforacion o desviacion de este.

En la rinoscopia observaremos la mucosa nasal, polipos, cuerpos extranos; si hay rinorrea.

Malformacines congenitas; 

-Atresia de coanas

Atresia de esofago

Adenoides

• Lesiones de la piel de la cara:

_Nevo pigmentado

_Nevo intradermico:

_nevo de union

_Nevo azul:

_Melanoma juvenil:

_Melanoma Maligno:

_Papiloma pigmentado:

_Quiste sebaceo:

Cavidad Bucal

vamos a utilizar un depresor lingual, elementos de la cavidad bucal, el conducto de stenon, el surco alveololingual, la orofaringe.

• palpacion bucal: se usa la tecnica de dos manos con los dedos indice y pulgar, deslizando los dedos por la mejilla y por ultimo la maniobra lingual.

lesiones de la caidad bucal:

-Cancer de lengua: es l mas frecuene de la cavidad bucal, se localiza en la base de la lengua, borde o superficie inferior, se observa una ulcera necrotica, da metastasis frecuentes y precoces hacia las glandulas submandibulares, ganglios cervicales profundos.

-Cancer de labio: mas frecuente en varones despues de los 50, fumadores.

mayormente se da en el labio inferior, ulceracion superficial de la mucosa, excrecensia verrugosa, ulcera indolora y da metastasis tardias.

-Leucoplasia: (lesion premaligna), es una placa blanquesina sobre la mucosa bucal, elevada con zonas irrgulares, fisuras y ulceras secundarias por infeccion.

Lesiones Benignas

-Epulis: es un tumor nodular, de color pardo rojizo, firme, no doloroso, se localiza en la parte externa de las encias, mas frecuente en embarazadas.

-Ranulas: es un proceso quistico, tenso azulado, tranlucido ubicado en el suelo bucal, es indoloro, quiste sublingual.

Lesiones de Orofaringe:

• Amigdalitis aguda
• Amigdalitis cronica
• Abscesos periamigdalinos
• Abs. retroamigdalino

Glandulas salivales

-Parotiditis o papera: inflamacion de la glandula parotida, afecta el pancreas y los testiculos, esta se previene con vacunas.

Es una masa difusa, dolorosa, situada delante  debajo del oido externo, detras del maxilar inferior.

Labio leporino y Paladar endido

El labio leporino es una malformación congénita (MFC) caracterizada por fisura del labio superior, que puede ser unilateral, predominantemente del lado izquierdo, o bilateral, con o sin fisura de la encía y del paladar, y PH a la MFC caracterizada por fisura del paladar duro y/o paladar blando sin fisura labial.

La mayoría de los niños afectados de LL no presentan asociaciones con otras malformaciones. Hay factores genéticos que actúan en su origen y, por lo tanto, existen riesgos de recurrencia en la hermandad. Posiblemente también jueguen un rol importante los factores ambientales, como por ejemplo ciertas drogas o el tabaquismo materno.

La fisura palatina o paladar hendido (PH) es un defecto caracterizado por una fisura del paladar blando y/o paladar duro, habitualmente ubicado en la línea media, pero sin comprometer al labio superior, ni el reborde alveolar. Se origina por la falta de fusión de los procesos palatinos durante la 10ª semana del desarrollo embrionario. Se desconoce su patogenia íntima, la que aún está en discusión. Está a menudo asociado a otras malformaciones en múltiples síndromes. Los factores genéticos juegan un rol importante en los casos aislados no sindrómicos, por lo que existe el riesgo de recurrencia. Los factores ambientales pueden aumentar el riesgo de PH aislado al igual que en LL.

Labio leporino:

Paladar endido:

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Sindrome de PEUTZ-JEGHERS

 El síndrome de Peutz-Jeghers es una rara enfermedad hereditaria, aunque se ha descrito Hasta un 20 % de casos esporádicos. Clínicamente se diagnostica por la asociación de una pigmentación mucocutánea facial y la presencia de pólipos intestinales de tipo hamartomatosos. Entre los problemas asociados se describen las intervenciones quirúrgicas secundarias a los pólipos intestinales, así como la alta incidencia de desarrollo de tumores que presentan en la edad adulta. Se presenta un caso de una niña de 10 años de edad, e historia de anemia rebelde al tratamiento, sin otros síntomas clínicos. 

El estudio demostró la presencia de pigmentación en la mucosa oral, así como la existencia de múltiples pólipos en aparato digestivo (estómago e intestino delgado). El estudio histológico de la biopsia intestinal confirmó la existencia de lesiones hamartomatosas. No existen antecedentes familiares conocidos de pigmentación o pólipos intestinales. En su evolución presentó un cuadro de invaginación intestinal que requirió practicar una resección limitada del intestino delgado.

Mononucleosis Infecciosa (enfermedad del beso)

El síndrome de mononucleosis infecciosa se caracteriza en grado variable por la presencia de fiebre de inicio reciente, odinofagia (con o sin exudado faríngeo), adenopatías cervicales y en los casos característicos, por linfocitosis atípica.

Diferentes condiciones han sido asociadas a este síndrome, aunque más del 80% de los casos puede ser atribuido a la infección aguda por VEB Toxoplasma gondii en pacientes inmunocompetentes y las infecciones por virus herpes humano. Sin embargo, esta lista puede aumentar o disminuir sí se incluye o no el criterio de linfocitosis atípica y la duración de la fiebre.

 Las causas tradicionales del síndrome incluyen la infección por VEB, CMV, la primoinfección por VIH, la infección aguda por ejemplo: las infecciones agudas por adenovirus, Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pyogenes, virus influenza A y B, rubéola, hepatitis A yCoxiella burnetti, participan en el diagnóstico diferencial durante los primeros días de evolución.

Sindrome de VACTERE

El sindrome  VACTERL es el acrónimo de defectos vertebrales, atresia anal, anomalías cardíacas, fístula traqueo-esofágica, anomalías renales y de extremidades. La etiología es incierta y no existe relación aparente con alteraciones cromosómicas; presentándose de manera rara y variable. Su incidencia se estima en 1 de cada 10.000 nacidos vivos, siendo mayor en niños relación 2,6:1.
 Se presenta el caso de un recién nacido pretérmino (30 semanas), con cuatro de los siete criterios diagnósticos para VACTERL. Al examen físico se apreció hipoplasia del primer dedo de mano izquierda, por imposibilidad de paso de sonda orogástrica, se diagnostica atresia esofágica, estudio radiológico evidenció fístula traqueo-esofágica y presencia de hemivértebra a nivel lumbar; ecocardiografía detectó foramen oval permeable  y ductus arterioso persistente de 2,5 mm. 
Esta entidad, con relativa infrecuencia en cuanto a su presentación, expresa amplias afecciones que varían de un individuo a otro, generándose fácilmente errores en el diagnóstico y enfoque clínico, aumentando la mortalidad en recién nacidos.

Facies

Se denomina Facies al aspecto general de la cara dado por los rasgos expresivos,por la configuración anatómica y la coloración de la cara. En ciertos casos puede ser lo suficientemente característica como para orientar, por su simple observación, hacia la alteración de un determinado aparato o sistema, y en ciertos casos, hacia el diagnóstico de la enfermedad que afecta al paciente.
  
El estado anímico, nutricional e hidratación del paciente también es perceptible por el examen del rostro.
  Puede revelar ciertos estados especiales como tristeza,alegría, dolor, angustia, preocupación, etc.

• Ansiosa :Con rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y mirada brillante y escudriñadora. Se le encuentra en la angustia, ansiedad,manía, excitación.

• Vultuosa : amplia, infiltración edematosa especialmente de párpados, inyección conjuntival. Se le encuentra en ciertos estados febriles,coqueluche, sarampión.

• Adenoidea :es debida a la obstrucción nasal por hipertrofia adenoidea que determina una respiración bucal, boca entre abierta, cejas levantadas. El maxilar superior se aplana y el labio superior aparece como acortado.

• Cretinoide :cara redonda, inexpresiva, piel gruesa y arrugada, baja inserción pilosa en la frente; nariz ancha, boca entreabierta que deja ver una lengua engrosada,párpados edematosos. Se le observa en la insuficiencia tiroidea congénita primaria. 

• Gerodérmica :Es característica de la edad avanzada. Piel rugosa y seca. Caída del pelo, palidez.Se le encuentra en el hipogonadismo.

• Facies Esclerodermica :Es debida a la rigidez ocasionada por la infiltración de la piel por fibrosis. Es tanta la rigidez facial que el paciente se le torna muy difícil abrir completamente la boca, o cerrar sus labios sobre los dientes, o sonreír. Facies esclerodérmica, hay dificultad en abrir la boca.

• Hipocrática :En las enfermedades agudas, debe observarse primero el aspecto del paciente; si es lo que suele tener, porque esto es lo mejor, mientras que lo más opuesto a ello es lo peor, como lo siguiente: nariz afilada, ojos hundidos, sienes colapsadas, las orejas frías, contraídas y sus lóbulos desviados hacia afuera, estando la piel de la frente rugosa y distendida, siendo toda la cara de color verde, negra, lívida o plomiza Es la facies final de muchos procesos septicémicos.

• Acromegálica :Agrandamiento y rasgos toscos de la cara con prominencia de los pomulos,arcos superciliares y mandíbula saliente (prognatismo). Engrosamiento de los labios nariz y orejas, Lengua engrosada (macroglosia). Se le encuentra en la hiperfunción adenohipofisaria postpuberal (somatotrofina).

• Parkinsoniana : Es inexpresiva, con mirada fija, cutis grasoso, ausencia de rasgos expresivos (facies de jugador de poker). Se le encuentra en la enfermedad de Parkinson.
  

• Mongólica :cara redonda, hendiduras palpebrales oblicuas, y un pliegue en el ángulo interno(epicanto), hipertelorismo, orejas pequeñas en asa microcefalia, déficit mental,enrojecimiento de los pómulos y la nariz (cara de Clown), Se le encuentra en el Síndrome de Down o Mongolismo (Trisomía 21).

Conceptos generales de Semiologia

• Salud: es un estado de bienestar o de equilibrio que puede ser visto a nivel subjetivo (un ser humano asume como aceptable el estado general en el que se encuentra) o a nivel objetivo (se constata la ausencia de enfermedades o de factores dañinos en el sujeto en cuestión).

• Enfermedad: es una aproximación que orienta sobre el tipo de problema de salud en cuestión, y ayuda a su entendimiento. Toda enfermedad tiene unas características concretas que la categoriza, y proporciona un punto de referencia para identificar qué puede tener en común o diferenciarse una entidad nosológica de otra.

• Manifestaciones Clínicas: son un conjunto de signos y síntomas que presenta el paciente sobre una enfermedad.

• Signos: son manifestaciones clínicas objetivas , que el paciente presenta al momento de su consulta. Ej: ictericia, cianosis, edema, petequias, etc.

• Síntomas: son manifestaciones clínicas subjetivas, que presenta el paciente. Ej: cefalea, prurito, nauseas, etc.

• Síndrome: son un conjunto de signos y síntomas característicos de una enfermedad. Ej: fiebre,diarrea, etc.
  

• Semiología: es el estudio de las manifestaciones de las enfermedades del paciente, en este caso con fines quirúrgicos.

• Diagnostico: tiene como objetivo identificar una enfermedad fundamentándose en los signos y síntomas.