Examen de Abdomen

• Inspeccion

Vamos a observar el contorno si es simetrico, globoso, plano, escavado, regular.
Movimientos respiratorios (si usa los musculos abdominales), si hay venas distendidas, cicatriz umbilical, cicatrices abdominales.

1. Signo cabeza de medusa; 
   

• Auscultacion

Auscultamos los ruidos peristalticos, soplos, ruidos cardiaco-fetal, foco placentario, si hay fistula arterio-venosa.

Se debe auscultar en los cuatro cuadrantes, donde mejor se escucha es en el cuadrante superior izquierdo.

• Palpacion

la tecnica que se usa es unimanual o bimanual, superficial y profunda. Se inicia palpando el lugar mas lejano a donde esta el dolor, ya que el abdomen puede poner resistencia y se torna rigido.

-Higado; normalmente el higado no rebasa el reborde costal, solo en condiciones patologicas.

es muy importante el sonido mate.

cuando el higado esta aumentado de tamano cuando hay cirrosis, carcinoma, metastasis, congestion.

-Vesicula Biliar; esta en la parte inferior del higado, normalmente no es palpable.

Colecistitis; es una inflamacion de la vesicula biliar.

el cuadro clinico se caracteriza por: dolor en el hipocondrio derecho, irradiado a hombro derecho y a la espalda, generalmente cuando el paciente come grasa.

-Bazo;normalmente no es palpable, solo cuando hay esplenomegalia lo cual es un aumento en el tamano del bazo, o hiperesplenismo, que es el aumento en el trabajo del bazo.

-Rinon; para su palpacion se usa la tecnica puno-percusion. aumenta su tamano cuando hay neoplsia, rinon poliquistico, hidronefritis.

Prueba Especiales

1. Sgno de dolor al toser
2. Dolor de rebote (signo de Blomberg)
3. Prueba del psoas iliaco
4. Prueba del obturador
5. Puno-percusion
6. Signo de Rusing
7. Signo de Martiniu
8. Signo de Murphy
9. Signo pie-talon

Abdomen Agudo

Es una conicion patologica, caracterizada por:

1. Dolor abdominal de origen abdominal
2. Cambio en el patron intestinal
3. Es un estado en que progresa hacia un deterioro del paciente

Esta condicion se corresponde con un sinnumero de patologias, que requieren una intervencion quirurgica rapida. son de tipo traumatico o in flamatorio.

Cuadros que ocasionan Abdomen Agudo

• Apendicitis: es un proceso inflamario ocasionado por una oclusio de la luz apendicular.

causado generalmente por fecalito, hiperplasia de tejido linfoide y cuerpo extrano.

cuadro clinico; dolor abdominal de inicio en epigastrio y luego en fosa iliaca derecha, se acompana de anorexia, nausea, vomito, fiebre, ansiedad.

• Colecistitis aguda: proceso inflamatorio de la vesicula biliar, generalmente se acompana de colelitiasis, frecuente en mujeres de 40 anos de edad, en sobrepeso, multipara.

cuadro clinico; dolor en el hipocondrio derecho,irradiado a la espalda y hombro derecho e intolerancia a la grasa.

• Ulcera Peptica Perforada: dolor penetrante en el epigastrio, que mejora con ingesta de alimentos, originado por el Elicrobacter Pilory, puede ser tambien por ingesta excesiva de aines y esteroides.

• Pancreatitis aguda; proceso inflamatorio del pancreas, por medicamentos, por comida copiosa, ingesta de alcohol.
  

• Diverticulitis: es una inflamacion de unos diverticulos que se forman en el colon. son mas frecuente del lado izquierdo a nivel del sigmoideo.

se relaciona con la ingesta de alimentos pobres en fibras.

Obstruccion Intestinal: produce distension abdominal.

1. vomitos en proyectil y alimenticios
2. vomitos biliosos (obstruccion por debajo del duodeno)
3. vomitos fecalitos (a nivel del ilion).
   

Examen de Torax

• Inspeccion

A nivel del torax vamos a observar si hay deformidad osea, si hay maculas, tumores, separacion de las costillas, observar los movimientos respiratorios, el choque de la punta.

-Lordrosis

-Cifosis

-Escoliosis

• Auscultacion

La auscultacion se hace con los fines de escuchar el pulmon en funcionamiento y los ruidos cardiacos (producidos por el cierre de la valvulas).se auscultan ambos lados de la columna vertebral, los huecos supraclavicular.

Soplo: El término soplo deriva del sonido (similar al soplar) originado por la turbulencia de la sangre cuando atraviesa algunas estructuras cardiacas o vasculares siendo audible con el estetoscopio.

Pericardio

Es la capa mas externa que recubre el corazon.

- pericarditis: es una inflamacion del pericardio, generalmente de origen viral.

-Hemopericardio: se produce cuando la cavidad pericardica esta llena  de sangre.

cuadro clinico: hipotension, disnea, hipoxia, cianosis, ruidos bajitos, taquicardia, venas ingurgitadas.

• Percusion

se percute sobre una superficie.

-timpanismo; cuando se percute sobre una superficie hueca.

-Mate: cuando se percute sobre una superficie solida o liquida, es un ruido sordo.

Ruidos se originan en las vias repiratorias.

-crepitante: son ruidos finos o gruesos, cuando hay liquido con aire.

-Silvilancia: cuando hay obstaculo para el paso del aire. generalmente se ve en el asma.

Tipos de Respiracion

1. Respiracion de Kussmaul.
2. de Chyne-stoles
3. De Biot
4. Ataxica

Deformidades  oseas

1. torax en tonel
2. pecho plano
3. pectus escavatum
4. pecho en quillade vapor

Atelectasia pulmonar

Es un segmento del pulmon colapsado por obstruccion (moco, pus, sangre, comida)

cuadro clinico: pulso y temperatura altos, taquipnea, ruidos respiratorios bajos, matidez limitacion de movimientos del diafragma.

Absceso pulmonar

Triada de Charcot

-Hipercoaagulabilidad

-Dano endotelia

-Estasis

Trauma de torax

Son los traumas mas importantes porque comprometen las vias respiratorias y el corazon.

pueden ser abiertos o cerrados, penetrantes o no penetrantes.

-costilla rota

-Torax flacido; traunatico, es una condicion caracterizada por fractura de mas de 3 costillas en diferentes partes.

dolor intenso, disnea, cianosis, respiracion paradojica.

-Torax inestable; se fracturan varias costillas es probable que los movimientos toracicos secan paradojicos. ya que el descenso del diafragma disminuye la presion intratracica durante la inspiracion, el area lesionada se deprime.

-Hemotorax: 

-Derrame pleural; el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrotico. Los origenes del liquido varian; infeccion, neoplasia, y traumatismos.

-Cancer de pulmon; es la causa de muerte en hombres, personas que fuman sobre 20 cigarrillos diarios por 20 anos. hay hemoptisis, disnea, roncus, peritonitis, atelectasia, tos.

-Contusion pulmonar; es un trauma no penetrante, hay disnea, tos, edema pulmonar, expectoracion sanguinolenta, roncus.

Examen de cuello

• Inpeccion

Se  busca la simetría , hinchazón , pulsaciones ,fistulas o limitacion de movimientos. Se  extiende el cuello, sometiendo así  a tensión  el musculo esternocleidomastoideo , son faciles de reconocer los limites de los triangulos anteriores y posterior.

Es importante identificar el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides, el cartílago  tiroides, la tráquea, la clavicula y las pulsaciones del bulbo carotideo.

• Palpación:

debe efctuarse con la supervicie palmar de los dedos.

Se hace incapie en la parte de los ganglios, borde anterior y posterior del esternocleidomastoideo, parte inferior de la mandibula, mastoidea, pre y retroauricular, supraesternal, suprahiodea. El tiroides se moviliza con la deglucion en sentido vertical

y el pulso carotideo en el borde anterior  del esternocleidomastoideo.

• Auscultacion:

 Los ruidos de la carotida, si hay un soplo aortico, este se irradia al cuello.

Quiste tirogloso

Es un quiste congenito, localizado en la linea media.

Para su diagnostico, utilizamos la maniobra de Hamilton Bailey, en la cual le decimos al paciente que saque la lengua y el quiste sube.

Generalmente es renitente, no doloroso, liso.

Quiste y Fistula Braquial

Esta localizado en cualquier trayecto del borde anterior del musculo esternocleidmastoideo, a nivel de la division carotdea. Es renitente, liso e indoloro, a veces puede presentarse como una fistula.

Higroma quistico

Tumor quistico, voluminoso, translucido blando, situado en el cuello ampliamente.

Es una anomalia congenita de los linfaticos. Suelen lesionar las fibras nerviosas del plexo braquial y cervical.