Examen de Extremidades

Extremidades Superiores:

Las extremidades superiores son areas expuestas, simetricas con las mismas extructuras.

• Inspeccion: vamos a observar el desarrollo, crecimiento, si hay atrofia, edema, ver la coloracion de la piel, se observan las unas, dedos de las manos, si hay temblor y la asimetria.

Aqui vamos a utilizar las herramientas de la semiologia; observacion, palpacion, mensuracion, transiluminacion, olfacion y auscultacion.

• Palpacion:

Pulsos: radial, cubital, humeral y axilar.

valorar los movimientos de las articulaciones.

Reflejos: biceps, triceps y radial.

se valora la temperatura y la humedad. se verifica el llenado capilar,

Ferula; es un artefacto que se utiliza para inmovilizar un paciente, Ej. un yeso.

Extremidades Inferiores

el pie debe tener el arco plantar, ya que el pie plano no tiene estabilidad, razon por la cual debe usarse zapatos con plantillas.

Inspeccion; se observa el color de la piel, si hay ulceras, pigmentacion, epidermofitosis, dilataciones varicosas, edema, asimetria, deformidades y por ultimo la marcha.

1. Micosis plantar: son lesiones descamativas, humedas en la parte plantar de los dedos.
   
2. Varices; son dilataciones tortuosas de las venas.
   
3. Maculas; son manchas en la piel. 
   
4. Ulceras: son laceraciones necroticas de la piel.
   

• Palpacion: vamos a valorar y comparar la temperatura de los miembros inferiores.

Pulsaciones: femoral, popliteo, tibial posterior y pedio.

Movimientos: flexion, extension, adduccion y abduccion.

Reflejos: plantar, rotuliano, tendon de aquiles.

Panadizo: es la inflamacion del pulpejo de los dedos.

Paroniquia; inflamacion en el lecho ungeal. 

Mordeduras humanas:

Antrax mano:

Tenosinovitis; 

Sindactilia;

Polidactilia;

Ganglion:

Halux valgus:

Halux varus:

Genu valgus y genu varun

Examen de Genitales Femeninos

Para realizar un examen de genitales femeninos, debemos tomar en cuenta un ambiente adecuado, climatizado, privado; hacerse acompanar de un asistente. 
Nunca examinar un menor de edad sin la presencia de padre, madre o tutor.
Se debe comunicar al paciente sobre lo que se va hacer.
La paciente debe tener la vejiga vacia.

• Inspeccion: 

vamos a observar el desarrollo de los genitales, si hay lesiones en la mucosa, tumoraciones, laceraciones, cicatrices, coloracion, distribucion del vello pubico, condilomas, irritacion, zonas blanquecinas.
 Tambien vamos a observar el vestibulo, el clitoris, orificio uretral, orificio vaginal y clitoris.

Hematocolpus; se produce cuando el himen es imperforado, llega la menarquia y esta sangre se acumula en la vagina, esto es muy doloroso.

• Palpacion:

Se palpan los labios mayores con los dos dedos y se buscan las glandulas de bartolino, las cuales en condiciones normales no son palpables, solo si hay bartolinitis que es una inflamacion de las mismas.

Luego se palpa todo el borde de la pared vaginal, el cervix y si hay una inflamacion de las trompas o de los ovarios, se va aproducir dolor.

se palpan las glandulas de Skene, las cuales estan justo debajo de la uretra, tampoco son palpables normalmente, solo en casos patologicos.

Hallazgos ginecologicos

• Condilomas Acuminados: son producidos por el virus HPV.
  

• Carcinoma de vulva;

• Linfogranuloma venereo:
  
• Polipo cervical:
  
• Cervicitis cronica: producida por la gonorrea.
  
• Trichomona vaginalis: Es un protozoario flagelado, produce los mismos sintomas de la moniliasis, con secrecion amarillenta verdosa, se trata con metronidazol.
  
• Moniliasis: es el hongo mas frecuente que produce secrecion en leche cortada, prurito. este se muere facilmente, se trata con Nistatina.
  
• Clamidya: produce secrecion amarilla de olor rancio a podrido.
  

Especuloscopia:

se usa para ver el aspecto del cuello uterino, si hay polipos.

• Endometritis; es la inflamacion del endometrio, y es mas frecuente en maniobras abortivas.
  
• Salpingitis; es la inflamacion de las trompas de falopio.
  
• Prolapso uterino: Es la salida del utero atraves de la vagina.
  
• Miomatosis uterina;puede ser submucoso, intramural y pediculado. son neoplasias venignas de musculo liso, estas se desarrollan en el miometrio.
  
• Quiste de ovario; estos crecen mucho.
  
• Embarazo ectopico: es un embarazo fuera de la cavidad uterina.
  

Signos de Embarazo:

• Signo de Hegar; es el ablandamiento del cuello uterino.
• Signo de Chadwick: es el tinte azulado del introito vaginal.
• Amenorrea. ausencia de menstruacion.

Examen de Abdomen

• Inspeccion

Vamos a observar el contorno si es simetrico, globoso, plano, escavado, regular.
Movimientos respiratorios (si usa los musculos abdominales), si hay venas distendidas, cicatriz umbilical, cicatrices abdominales.

1. Signo cabeza de medusa; 
   

• Auscultacion

Auscultamos los ruidos peristalticos, soplos, ruidos cardiaco-fetal, foco placentario, si hay fistula arterio-venosa.

Se debe auscultar en los cuatro cuadrantes, donde mejor se escucha es en el cuadrante superior izquierdo.

• Palpacion

la tecnica que se usa es unimanual o bimanual, superficial y profunda. Se inicia palpando el lugar mas lejano a donde esta el dolor, ya que el abdomen puede poner resistencia y se torna rigido.

-Higado; normalmente el higado no rebasa el reborde costal, solo en condiciones patologicas.

es muy importante el sonido mate.

cuando el higado esta aumentado de tamano cuando hay cirrosis, carcinoma, metastasis, congestion.

-Vesicula Biliar; esta en la parte inferior del higado, normalmente no es palpable.

Colecistitis; es una inflamacion de la vesicula biliar.

el cuadro clinico se caracteriza por: dolor en el hipocondrio derecho, irradiado a hombro derecho y a la espalda, generalmente cuando el paciente come grasa.

-Bazo;normalmente no es palpable, solo cuando hay esplenomegalia lo cual es un aumento en el tamano del bazo, o hiperesplenismo, que es el aumento en el trabajo del bazo.

-Rinon; para su palpacion se usa la tecnica puno-percusion. aumenta su tamano cuando hay neoplsia, rinon poliquistico, hidronefritis.

Prueba Especiales

1. Sgno de dolor al toser
2. Dolor de rebote (signo de Blomberg)
3. Prueba del psoas iliaco
4. Prueba del obturador
5. Puno-percusion
6. Signo de Rusing
7. Signo de Martiniu
8. Signo de Murphy
9. Signo pie-talon

Abdomen Agudo

Es una conicion patologica, caracterizada por:

1. Dolor abdominal de origen abdominal
2. Cambio en el patron intestinal
3. Es un estado en que progresa hacia un deterioro del paciente

Esta condicion se corresponde con un sinnumero de patologias, que requieren una intervencion quirurgica rapida. son de tipo traumatico o in flamatorio.

Cuadros que ocasionan Abdomen Agudo

• Apendicitis: es un proceso inflamario ocasionado por una oclusio de la luz apendicular.

causado generalmente por fecalito, hiperplasia de tejido linfoide y cuerpo extrano.

cuadro clinico; dolor abdominal de inicio en epigastrio y luego en fosa iliaca derecha, se acompana de anorexia, nausea, vomito, fiebre, ansiedad.

• Colecistitis aguda: proceso inflamatorio de la vesicula biliar, generalmente se acompana de colelitiasis, frecuente en mujeres de 40 anos de edad, en sobrepeso, multipara.

cuadro clinico; dolor en el hipocondrio derecho,irradiado a la espalda y hombro derecho e intolerancia a la grasa.

• Ulcera Peptica Perforada: dolor penetrante en el epigastrio, que mejora con ingesta de alimentos, originado por el Elicrobacter Pilory, puede ser tambien por ingesta excesiva de aines y esteroides.

• Pancreatitis aguda; proceso inflamatorio del pancreas, por medicamentos, por comida copiosa, ingesta de alcohol.
  

• Diverticulitis: es una inflamacion de unos diverticulos que se forman en el colon. son mas frecuente del lado izquierdo a nivel del sigmoideo.

se relaciona con la ingesta de alimentos pobres en fibras.

Obstruccion Intestinal: produce distension abdominal.

1. vomitos en proyectil y alimenticios
2. vomitos biliosos (obstruccion por debajo del duodeno)
3. vomitos fecalitos (a nivel del ilion).