Examen de Torax

• Inspeccion

A nivel del torax vamos a observar si hay deformidad osea, si hay maculas, tumores, separacion de las costillas, observar los movimientos respiratorios, el choque de la punta.

-Lordrosis

-Cifosis

-Escoliosis

• Auscultacion

La auscultacion se hace con los fines de escuchar el pulmon en funcionamiento y los ruidos cardiacos (producidos por el cierre de la valvulas).se auscultan ambos lados de la columna vertebral, los huecos supraclavicular.

Soplo: El término soplo deriva del sonido (similar al soplar) originado por la turbulencia de la sangre cuando atraviesa algunas estructuras cardiacas o vasculares siendo audible con el estetoscopio.

Pericardio

Es la capa mas externa que recubre el corazon.

- pericarditis: es una inflamacion del pericardio, generalmente de origen viral.

-Hemopericardio: se produce cuando la cavidad pericardica esta llena  de sangre.

cuadro clinico: hipotension, disnea, hipoxia, cianosis, ruidos bajitos, taquicardia, venas ingurgitadas.

• Percusion

se percute sobre una superficie.

-timpanismo; cuando se percute sobre una superficie hueca.

-Mate: cuando se percute sobre una superficie solida o liquida, es un ruido sordo.

Ruidos se originan en las vias repiratorias.

-crepitante: son ruidos finos o gruesos, cuando hay liquido con aire.

-Silvilancia: cuando hay obstaculo para el paso del aire. generalmente se ve en el asma.

Tipos de Respiracion

1. Respiracion de Kussmaul.
2. de Chyne-stoles
3. De Biot
4. Ataxica

Deformidades  oseas

1. torax en tonel
2. pecho plano
3. pectus escavatum
4. pecho en quillade vapor

Atelectasia pulmonar

Es un segmento del pulmon colapsado por obstruccion (moco, pus, sangre, comida)

cuadro clinico: pulso y temperatura altos, taquipnea, ruidos respiratorios bajos, matidez limitacion de movimientos del diafragma.

Absceso pulmonar

Triada de Charcot

-Hipercoaagulabilidad

-Dano endotelia

-Estasis

Trauma de torax

Son los traumas mas importantes porque comprometen las vias respiratorias y el corazon.

pueden ser abiertos o cerrados, penetrantes o no penetrantes.

-costilla rota

-Torax flacido; traunatico, es una condicion caracterizada por fractura de mas de 3 costillas en diferentes partes.

dolor intenso, disnea, cianosis, respiracion paradojica.

-Torax inestable; se fracturan varias costillas es probable que los movimientos toracicos secan paradojicos. ya que el descenso del diafragma disminuye la presion intratracica durante la inspiracion, el area lesionada se deprime.

-Hemotorax: 

-Derrame pleural; el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrotico. Los origenes del liquido varian; infeccion, neoplasia, y traumatismos.

-Cancer de pulmon; es la causa de muerte en hombres, personas que fuman sobre 20 cigarrillos diarios por 20 anos. hay hemoptisis, disnea, roncus, peritonitis, atelectasia, tos.

-Contusion pulmonar; es un trauma no penetrante, hay disnea, tos, edema pulmonar, expectoracion sanguinolenta, roncus.

Examen de cuello

• Inpeccion

Se  busca la simetría , hinchazón , pulsaciones ,fistulas o limitacion de movimientos. Se  extiende el cuello, sometiendo así  a tensión  el musculo esternocleidomastoideo , son faciles de reconocer los limites de los triangulos anteriores y posterior.

Es importante identificar el musculo esternocleidomastoideo, el hueso hioides, el cartílago  tiroides, la tráquea, la clavicula y las pulsaciones del bulbo carotideo.

• Palpación:

debe efctuarse con la supervicie palmar de los dedos.

Se hace incapie en la parte de los ganglios, borde anterior y posterior del esternocleidomastoideo, parte inferior de la mandibula, mastoidea, pre y retroauricular, supraesternal, suprahiodea. El tiroides se moviliza con la deglucion en sentido vertical

y el pulso carotideo en el borde anterior  del esternocleidomastoideo.

• Auscultacion:

 Los ruidos de la carotida, si hay un soplo aortico, este se irradia al cuello.

Quiste tirogloso

Es un quiste congenito, localizado en la linea media.

Para su diagnostico, utilizamos la maniobra de Hamilton Bailey, en la cual le decimos al paciente que saque la lengua y el quiste sube.

Generalmente es renitente, no doloroso, liso.

Quiste y Fistula Braquial

Esta localizado en cualquier trayecto del borde anterior del musculo esternocleidmastoideo, a nivel de la division carotdea. Es renitente, liso e indoloro, a veces puede presentarse como una fistula.

Higroma quistico

Tumor quistico, voluminoso, translucido blando, situado en el cuello ampliamente.

Es una anomalia congenita de los linfaticos. Suelen lesionar las fibras nerviosas del plexo braquial y cervical.

Examen de Cabeza

La cabeza y el cuello pueden examinarse con el paciente sentado o acostado; lo primero resulta mejor. Es esencial una buena luz, de preferencia la clara del dia, ya que lla ictericia queda enmascarad por la luz artificial. Hay que exponer completamente cuello y hombros. El examinador pasa de adelante atras del paciente para facilitar la inspeccion y palpacion.

Examen de Cabeza

• Inspeccion; vamos a ver si hay: palidez (indica anemia), cianosis (cardiopatia o neumopatia), pletora (policitemico o hipertenso), caquexia (desnutricion y cancer), higiene (de la piel, dentaduras, pelo, etc.), ictericia.

Lesiones en el cuero cabelludo y pelo:

vamos a observar la distribucion y la implantacion del pelo; ver si hay masas, nodulos, cicatrices, el pelo en bandera (se ve en pacientes desnutridos).

• Ojos:

Observar la implantacion de las cejas.

Forma de los ojos (deben ser simetricos).

las pupilas, deben ser simetricas, identicas.

los movimientos extraoculares; aqui se van a examinar 4 pares craneales (motor ocular comun, patetico, facial y motor ocular externo).

ver si hay caida de los parpados, inflamacion, ictericia.

Examen oftalmoscopio; vamos a observar el fondo de ojo, para observar si hay opacacion en el cristalino.

• Oidos;

observaremos la implantacion del pabellon auricular, la audicion, si hay salida de secreciones (sangre, pus, liquido acuoso).

Examen; tiro del oido y presiono el trago, si el paciente se queja de dolor, traduce a una ostitis externa.

Otoscopia: se empieza por el oido sano, para no contaminar el otro oido, aqui vamos a ver la membrana timpanica si hay lesiones, cuerpo extrano, tumoracion, veremos el aspecto de la membrana timpanica, el cual debe ser aperlado y brillante, no abultado.

• Nariz: 

Veremos el contorno y la simetria, ver el tabique si hay perforacion o desviacion de este.

En la rinoscopia observaremos la mucosa nasal, polipos, cuerpos extranos; si hay rinorrea.

Malformacines congenitas; 

-Atresia de coanas

Atresia de esofago

Adenoides

• Lesiones de la piel de la cara:

_Nevo pigmentado

_Nevo intradermico:

_nevo de union

_Nevo azul:

_Melanoma juvenil:

_Melanoma Maligno:

_Papiloma pigmentado:

_Quiste sebaceo:

Cavidad Bucal

vamos a utilizar un depresor lingual, elementos de la cavidad bucal, el conducto de stenon, el surco alveololingual, la orofaringe.

• palpacion bucal: se usa la tecnica de dos manos con los dedos indice y pulgar, deslizando los dedos por la mejilla y por ultimo la maniobra lingual.

lesiones de la caidad bucal:

-Cancer de lengua: es l mas frecuene de la cavidad bucal, se localiza en la base de la lengua, borde o superficie inferior, se observa una ulcera necrotica, da metastasis frecuentes y precoces hacia las glandulas submandibulares, ganglios cervicales profundos.

-Cancer de labio: mas frecuente en varones despues de los 50, fumadores.

mayormente se da en el labio inferior, ulceracion superficial de la mucosa, excrecensia verrugosa, ulcera indolora y da metastasis tardias.

-Leucoplasia: (lesion premaligna), es una placa blanquesina sobre la mucosa bucal, elevada con zonas irrgulares, fisuras y ulceras secundarias por infeccion.

Lesiones Benignas

-Epulis: es un tumor nodular, de color pardo rojizo, firme, no doloroso, se localiza en la parte externa de las encias, mas frecuente en embarazadas.

-Ranulas: es un proceso quistico, tenso azulado, tranlucido ubicado en el suelo bucal, es indoloro, quiste sublingual.

Lesiones de Orofaringe:

• Amigdalitis aguda
• Amigdalitis cronica
• Abscesos periamigdalinos
• Abs. retroamigdalino

Glandulas salivales

-Parotiditis o papera: inflamacion de la glandula parotida, afecta el pancreas y los testiculos, esta se previene con vacunas.

Es una masa difusa, dolorosa, situada delante  debajo del oido externo, detras del maxilar inferior.

Labio leporino y Paladar endido

El labio leporino es una malformación congénita (MFC) caracterizada por fisura del labio superior, que puede ser unilateral, predominantemente del lado izquierdo, o bilateral, con o sin fisura de la encía y del paladar, y PH a la MFC caracterizada por fisura del paladar duro y/o paladar blando sin fisura labial.

La mayoría de los niños afectados de LL no presentan asociaciones con otras malformaciones. Hay factores genéticos que actúan en su origen y, por lo tanto, existen riesgos de recurrencia en la hermandad. Posiblemente también jueguen un rol importante los factores ambientales, como por ejemplo ciertas drogas o el tabaquismo materno.

La fisura palatina o paladar hendido (PH) es un defecto caracterizado por una fisura del paladar blando y/o paladar duro, habitualmente ubicado en la línea media, pero sin comprometer al labio superior, ni el reborde alveolar. Se origina por la falta de fusión de los procesos palatinos durante la 10ª semana del desarrollo embrionario. Se desconoce su patogenia íntima, la que aún está en discusión. Está a menudo asociado a otras malformaciones en múltiples síndromes. Los factores genéticos juegan un rol importante en los casos aislados no sindrómicos, por lo que existe el riesgo de recurrencia. Los factores ambientales pueden aumentar el riesgo de PH aislado al igual que en LL.

Labio leporino:

Paladar endido:

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Sindrome de PEUTZ-JEGHERS

 El síndrome de Peutz-Jeghers es una rara enfermedad hereditaria, aunque se ha descrito Hasta un 20 % de casos esporádicos. Clínicamente se diagnostica por la asociación de una pigmentación mucocutánea facial y la presencia de pólipos intestinales de tipo hamartomatosos. Entre los problemas asociados se describen las intervenciones quirúrgicas secundarias a los pólipos intestinales, así como la alta incidencia de desarrollo de tumores que presentan en la edad adulta. Se presenta un caso de una niña de 10 años de edad, e historia de anemia rebelde al tratamiento, sin otros síntomas clínicos. 

El estudio demostró la presencia de pigmentación en la mucosa oral, así como la existencia de múltiples pólipos en aparato digestivo (estómago e intestino delgado). El estudio histológico de la biopsia intestinal confirmó la existencia de lesiones hamartomatosas. No existen antecedentes familiares conocidos de pigmentación o pólipos intestinales. En su evolución presentó un cuadro de invaginación intestinal que requirió practicar una resección limitada del intestino delgado.

Mononucleosis Infecciosa (enfermedad del beso)

El síndrome de mononucleosis infecciosa se caracteriza en grado variable por la presencia de fiebre de inicio reciente, odinofagia (con o sin exudado faríngeo), adenopatías cervicales y en los casos característicos, por linfocitosis atípica.

Diferentes condiciones han sido asociadas a este síndrome, aunque más del 80% de los casos puede ser atribuido a la infección aguda por VEB Toxoplasma gondii en pacientes inmunocompetentes y las infecciones por virus herpes humano. Sin embargo, esta lista puede aumentar o disminuir sí se incluye o no el criterio de linfocitosis atípica y la duración de la fiebre.

 Las causas tradicionales del síndrome incluyen la infección por VEB, CMV, la primoinfección por VIH, la infección aguda por ejemplo: las infecciones agudas por adenovirus, Corynebacterium diphtheriae, Streptococcus pyogenes, virus influenza A y B, rubéola, hepatitis A yCoxiella burnetti, participan en el diagnóstico diferencial durante los primeros días de evolución.

Sindrome de VACTERE

El sindrome  VACTERL es el acrónimo de defectos vertebrales, atresia anal, anomalías cardíacas, fístula traqueo-esofágica, anomalías renales y de extremidades. La etiología es incierta y no existe relación aparente con alteraciones cromosómicas; presentándose de manera rara y variable. Su incidencia se estima en 1 de cada 10.000 nacidos vivos, siendo mayor en niños relación 2,6:1.
 Se presenta el caso de un recién nacido pretérmino (30 semanas), con cuatro de los siete criterios diagnósticos para VACTERL. Al examen físico se apreció hipoplasia del primer dedo de mano izquierda, por imposibilidad de paso de sonda orogástrica, se diagnostica atresia esofágica, estudio radiológico evidenció fístula traqueo-esofágica y presencia de hemivértebra a nivel lumbar; ecocardiografía detectó foramen oval permeable  y ductus arterioso persistente de 2,5 mm. 
Esta entidad, con relativa infrecuencia en cuanto a su presentación, expresa amplias afecciones que varían de un individuo a otro, generándose fácilmente errores en el diagnóstico y enfoque clínico, aumentando la mortalidad en recién nacidos.